UNIVERSAL - O que é a Incontinência Urinária - IU

A Incontinencia urinária tem sido muito mais frequente do que se imagina. O que fazer, Tratar, adaptar ou conviver?

SOBRE A INCONTINÊNCIA

O QUE É A INCONTINÊNCIA URINÁRIA - IU

              A Incontinência Urinária - IU é toda perda involuntária de urina, ou seja, quando a urina escapa sem que a pessoa perceba.

              A IU afeta milhões de pessoas em todo o mundo. 

              Segundo a Sociedade Brasileira de Urologia, 10 milhões de brasileiros sofrem com o problema. Ao contrário do que muitos pensam, pessoas de todas as idades podem apresentar os sintomas da incontinência urinária, no entanto, é mais comum em mulheres e em pessoas idosas.

              A incontinência urinária traz um grande prejuízo na qualidade de vida do indivíduo, que muitas vezes não pode realizar tarefas diárias como ir à academia, pegar o seu filho no colo, sair para jantar com os amigos com medo de que um novo acidente aconteça.

              O constrangimento e a vergonha impedem que a pessoa fale sobre o assunto e procure ajuda. Mas, o mais importante é você saber que existem vários tratamentos que podem melhorar ou curar a perda urinária.

              Nós iremos ajudá-lo a encontrar um profissional de saúde que entenda o seu problema e poderá indicar qual a melhor abordagem de tratamento para o seu caso.

TIPOS DE INCONTINÊNCIA URINÁRIA

              Existem diferentes tipos de incontinência urinária, sendo as principais:

Incontinência Urinária de esforço: 

              Que ocorre quando a pessoa perde urina ao rir, tossir, espirrar, exercitar-se, subir escadas, levantar peso ou exercer alguma outra forma de pressão sobre o assoalho pélvico. 

              Em muitos casos, esse tipo de incontinência pode ser ocasionado por alguma lesão nos esfíncteres (músculos) da uretra.

Incontinência de Urgência: 

              É uma vontade repentina de urinar, em que muitas vezes não é possível chegar a tempo ao banheiro antes que haja o vazamento de urina. 

              Isso pode acontecer mesmo quando há pouca quantidade de urina na bexiga e uma das maiores causas é a Síndrome da Bexiga Hiperativa.

Incontinência Urinária Mista: 

              Quando há características de mais de um tipo de incontinência.

Incontinência Urinária por transbordamento: 

              É quando a bexiga permanece sempre cheia ou nunca se esvazia totalmente ocorrendo vazamento ou gotejamento.

Incontinência Urinária Funcional: 

              Quando há perda de urina devido a problemas físicos ou intelectuais que impedem que a pessoa se desloque a tempo até o banheiro, por exemplo, pacientes acamados, pessoas com dificuldades em se deslocar, etc.

CAUSAS

              Muitas podem ser as causas das incontinências urinárias. 

              Mas, o mais importante que você deve saber é que as incontinências podem ser sintomas de doenças mais importantes, como por exemplo:

              Câncer de bexiga;

              Aumento da próstata;

              Câncer de próstata;

              Diabetes;

              Infecções do trato urinário;

              Entre outras.

              Outras condições de saúde podem colocá-lo em risco para desenvolver incontinência urinária e ou fecal:

              Gravidez e Partos;

              Cirurgias como histerectomia e prostectomia;

              Obesidade;

              Prisão de ventre;

              Infecções do trato urinário;

              Menopausa;

              Esclerose Múltipla;

              Doença de Parkinson;

              AVC;

              Alimentação;

              Envelhecimento;

              Entre outros.

              Procurar ajuda médica é muito importante para um bom prognóstico e tratamento.

PROGNÓSTICO

              Embora o impacto da grande maioria dos quadros de incontinência seja predominantemente social, quando relacionados a doenças neurológicas como:

              Lesão medular;

              Mielomeningocele;

              Ele pode se complicar, quando não tratada adequadamente, a quadros graves como:

              Insuficiência renal;

              Infecção urinária de repetição;

              E necessidade de cirurgia da reconstrução da bexiga.

BEXIGA

              A bexiga esta localizada na pelve e por ser um órgão flexível pode armazenar até 600ml de urina. A urina é produzida pelos rins e chega à bexiga através dos ureteres ficando armazenada até que esteja pronta para ser eliminada do corpo.

              O cérebro, através de mensagens irá dizer quando é para eliminar ou segurar a urina. Durante a micção os músculos da bexiga, esfíncteres urinários e o assoalho pélvico irão relaxar esvaziando a bexiga através da uretra.

Algumas dicas para você saber se sua bexiga está saudável:

• - Ir ao banheiro fazer xixi de 4 a 8 vezes por dia, aproximadamente de 3 a 4 horas.
• - Armazenar entre 400 e 600 ml de urina.
• - Acordar para urinar uma vez durante à noite, ou se tiver mais de 65 anos ir até duas vezes ao banheiro durante à noite.
• - Ter o tempo necessário para chegar ao banheiro quando sentir vontade de urinar.
• - Esvaziar totalmente após urinar.
• - Não perder urina.
• - Se você estiver perdendo urina de maneira involuntária você pode estar com incontinência urinária. 

              Procure um médico ou um profissional de saúde que possa ajudá-lo!

TRATAMENTOS

              O tratamento da incontinência urinária irá depender do tipo e da gravidade, além das causas subjacentes, podendo muitas vezes, haver a necessidade de uma combinação de abordagens interdisciplinares.

Alguns tratamentos:

Técnicas Comportamentais e Fisioterapia:

• - Exercícios para fortalecer a musculatura pélvica;
• - Técnicas e treinamentos para a bexiga;
• - Perda de peso;
• - Dieta alimentar;
• - Exercício de Kegel;
• - Técnicas de Biofedbeeck.

Medicamentos:

• - Anticolinérgicos;
• - Bloqueadores Alfa;
• - Antagonista de receptores Beta-3 Adrenérgicos;
• - Estrogênio Tópico;
• - Toxina Botulínica Tipo A (Botox);

Cirurgias:

• - Esfíncteres Artificiais;
• - Suspensão do Colo da Bexiga;
• - Slings uretrais.

PREVENÇÃO

              Alguns casos de incontinência urinária e fecal podem ser evitados com dieta balanceada e estilo de vida saudável. 

              Aqui estão algumas dicas para você incorporar no seu dia a dia e prevenir a incontinência urinária e ou fecal e melhorar a qualidade de vida:

• - Beber ao longo do dia 1,5 a 2 litros de água;
• - Evitar bebidas alcoólicas e bebidas com cafeína;
• - Fazer uma dieta balanceada;
• - Ingerir frutas, legumes, verduras, fibras e cereais;
• - Manter o peso ideal;
• - Não fumar;
• - Praticar atividade física.

A INCONTINÊNCIA URINÁRIA

              Incontinência de esforço, incontinência de urgência e perda urinária são os três tipos de disfunção que podem aparecer ao longo da menopausa. A primeira é a mais comum. A mulher tosse, espirra ou dá uma risada maior e o xixi vaza. 

              Na incontinência de urgência, a vontade bate tão forte que não dá tempo de chegar ao banheiro. Tanto o hábito da micção frequente, quanto adiar muito tempo a satisfação dessa necessidade, podem contribuir para a disfunção urinária.

              A reduçao dos níveis de estrogênio na pós-menopausa acentua o problema em mulheres que não exercitam a musculatura pélvica. As fibras de colágeno (moléculas de protéinas) responsáveis pela elasticidade e firmeza dos tecidos da região diminuem em quantidade, tamanho e qualidade sem os hormônios. A falta de exercícios compromete ainda mais a elasticidade e firmeza desses tecidos musculares que sustentam os órgãos internos da pelves, e o resultado pode ser o prolapso da bexiga (fenômeno popularmente conhecido como bexiga baixa) e o enfraquecimento dos músculos esfincterianos.

              Existe um teste de Avaliação Funcional do Aparelho Pélvico - AFA, que define o nível de incontinência com uma pontuação. As terapias para corrigir a disfunção incluem desde o treinamento da bexiga, apoiado por exercícios, ao uso de estímulos elétricos ou de pesos internos na vagina para fortalecer o assoalho pélvico, dependendo do grau de incontinência.

              Cinesioterapia é o termo técnico do conjunto de exercícios para fortalecimento do assoalho pélvico, recomendados a todas as mulheres em idade de menopausa. Eles envolvem movimentos simples, de contração e distenção da musculatura anal, que devem ser repetidos várias vezes, ao longo do dia. Outras duas atividades que fortalecem particularmente a musculatura pélvica são a yoga e o balé.

              A prática de atividade física que combine exercícios aeróbicos e de musculação, feita com a pelves posicionada corretamente, é a única forma capaz de reverter esse processo de flacidez, que leva à perdas urinárias, a longo prazo.

MUSCULATURA PODEROSA

              A musculatura do assoalho pélvico tem a forma de um funil e é composto de músculos com nomes esdrúxulos como elevador do ânus e coccígeos. A vagina, a uretra e o reto atravessam essa trama fechada de músculos para atingir a superfície. As funções fisiológicas são reguladas por músculos esfincterianos também localizados no assoalho. Os feixes musculares saem do osso sacro e do cóccix e fecham a cavidade pélvica sustentando assim os órgãos internos. 

              Quando o osso da bacia e da coluna vertebral estão mal posicionados, essa musculatura cede, ou seja, torna-se flácida, o que altera a posição dos órgãos dentro da pelves. 

              O resultado, com o tempo, é a incontinência.

              Por isso que os fisioterapeutas recomendam a correção da postura quando tratam de problemas na região. É fundamental manter estável a posição da pelves ao longo da vida e, principalmente, na menopausa.

Como prevenir incontinência urinária:

              A incontinência urinária – perda involuntária de urina – é um problema comum e muitas vezes constrangedor. Segundo a Sociedade Brasileira de Urologia, a doença atinge dez milhões de pessoas de todas as idades no Brasil, sendo duas vezes mais comuns nas mulheres. 

NOVA TÉCNICA PARA TRATAR A INCONTINÊNCIA URINÁRIA

              Uso de tela de biomaterial é menos invasiva que método convencional e já tem sido utilizada até em mutirões realizados pelo SUS

O que é o distúrbio:

              Ele acontece nas ações de esforço como tossir, espirrar ou pegar peso. O desconforto é prevalente em mulheres (nos homens a incidência é 20 vezes menor). Em 40% dos casos ela ocorre por trauma no parto ou envelhecimento, situação que atinge 35% das mulheres após a menopausa. Outras causas são a genética, obesidade e bexiga hiperativa ou “bexiga caída”. 

              Nos homens, há 5% de risco após cirurgia de próstata ou irradiação que danifique os nervos.

Como o problema é diagnosticado:

              O relato do paciente, durante atendimento clínico, é suficiente para iniciar a investigação. Alguns profissionais pedem um diário miccional, onde devem ser registradas as características e frequência da perda urinária. Outro recurso é um exame (urodinâmica) em que se avalia o funcionamento do trato urinário inferior.

Tratamentos possíveis:

              Em casos iniciais é recomendada a técnica de fisioterapia para fortalecimento pélvico e medicamento que gera aumento do tônus uretral. Já em casos nos quais a bexiga está muito fora da posição, é indicada a cirurgia. 

“A musculatura se torna tão frágil que não conseguimos reposicionar a bexiga. Há pacientes em que a bexiga aparece fora da vagina. Por isso utilizamos as telas”

              Diz Carlos Sacomani, urologista e diretor de comunicação da Sociedade Brasileira de Urologia - SBU.

SINTÉTICA OU DE BIOMATERIAL?

              A tela sintética (polipropileno) tem derivados de petróleo e maior chance de expulsão, afinal não é absorvida. Ela dura anos sem ter que ser substituída. Já a de biomaterial, feita com parte do intestino de porco, induz a reconstrução natural dos tecidos, depois de absorvido pelo organismo.

              Sobre a indicação da tela de biomaterial, Sacomani defende que a técnica é nova, utilizada com frequência no exterior, e a eficácia só pode ser confirmada em resultados a longo prazo. 

“A complicação é uma infecção 

pelo próprio material. 

A discussão é se, de fato,

 a nova tela terá o mesmo efeito 

das telas tradicionais”

              Pontua.

TELAS: uma faixa sintética ou de biomaterial imita os músculos do assoalho pélvico e mantém o órgão no lugar.

              A tela pode medir entre 7 e 9 cm de comprimento e 1 cm de espessura.

ETAPAS DA CIRURGIA

              O paciente recebe anestesia local ou raque. Em posição ginecológica a tela é inserida de baixo da uretra através de uma incisão de 2 cm na pele (1, 2, 3). 

              O material segura a uretra e impede a incontinência (4). 

              A pessoa é liberada após micção espontânea.

COMO ERA FEITA NO PASSADO

              A cirurgia reconstrutiva invasiva era feita pelo abdome, em que se suturavam os tecidos fragilizados que seguram o órgão. 

              O paciente ficava internado entre cinco a sete dias.

Recuperação: rápida, porém é preciso ficar três meses sem realizar pressão abdominal.

GALERIA DE VÍDEOS SOBRE O ASSUNTO: 

Associação Brasileira pela continência - Galeria de Vídeos:

              

              Com Informações de:

Dr. Francisco Gonzaga.

Jornal de Hoje.

Revista Viva Saúde.

Associação Brasileira pela continência.